Phối hợp kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện
Monday, 23 March 2020 08:28
phối kết hợp kháng sinh trong khám chữa nhiễm khuẩn cơ sở y tế
Read 13752 times
ThS. Nguyễn Thanh Hùng (tổng hợp)
Trung trung ương Y học phân tử nhân cùng Ung bướu - khám đa khoa Bạch Mai
1. ĐẠI CƯƠNG
Theo tổ chức triển khai Y tế nạm giới, tại những nước cách tân và phát triển có khoảng chừng 5 – 10% bạn bệnh nhập viện bị lây lan khuẩn khám đa khoa (NKBV). Ở Việt Nam, theo hiệu quả điều tra của Vụ điều trị, bộ Y tế cho thấy tỷ lệ lây lan khuẩn khám đa khoa chung vào 19 khám đa khoa năm 2005 là 5,7%. Theo phân tích của Sở Y tế TP. Hồ nước Chí Minh điều tra cắt ngang trên 23 cơ sở y tế năm 2007 cho biết thêm tỷ lệ NKBV là 5,56%.
Bạn đang xem: Phối hợp kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện
NKBV có tác dụng tăng xác suất mắc bệnh, tăng phần trăm tử vong, kéo dài thời gian khám chữa và nhất là làm tăng giá cả điều trị.
Theo tổ chức Y tế quả đât (WHO), lây lan khuẩn bệnh viện được khái niệm như sau: “Nhiễm khuẩn cơ sở y tế là phần nhiều nhiễm khuẩn mắc phải trong thời hạn người bệnh điều trị tại bệnh viện và lây lan khuẩn này sẽ không hiện diện tương tự như không ở trong tiến trình ủ dịch tại thời điểm nhập viện. NKBV thường xuất hiện sau 48 giờ kể từ khi người dịch nhập viện”.
Tác nhân khiến NKBV đã bao gồm nhiều chuyển đổi trong vài thập kỷ qua. Các vi khuẩn tạo bệnh hoàn toàn có thể là các vi trùng gram dương và các trực trùng Gram (-), nấm và ký kết sinh trùng. Tuy nhiên, NKBV vì chưng trực trùng Gram (-) đa kháng thuốc kháng sinh đã và đang vươn lên là một tai ương thực sự cho những bệnh viện. Vận tốc kháng chống sinh của các vi trùng này với các nhóm chống sinh carbapenems và aminoglycoside cũng tăng nhanh và lan rộng khắp những châu lục, trong đó có Việt Nam.
Do kia việc sử dụng đúng cùng đủ chống sinh, đặc biệt là các liệu pháp phối hợp kháng sinh trong lây truyền khuẩn khám đa khoa là điều quan trọng trong thực hành lâm sàng.
2. NGUYÊN NHÂN GÂY NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN
NKBV ko chỉ gặp mặt ở người bệnh mà còn tồn tại thể chạm chán ở nhân viên cấp dưới y tế (NVYT) và những người dân trực tiếp quan tâm người bệnh. Vì vậy, khi tiến hành những biện pháp điều hành và kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) trong các cơ sở y tế (CSYT) cần quan tâm đến cả hai đối tượng người tiêu dùng này.
2.1. Đối với những người bệnh
Có không ít yếu tố là vì sao dẫn đến các NKBV ở tín đồ bệnh như:
- các yếu tố nội sinh (do chính bạn dạng thân bạn bệnh): là yếu tố những bệnh mãn tính, mắc các bệnh tật làm suy giảm kỹ năng phòng vệ của cơ thể, trẻ em sơ sinh non mon và bạn già. Đặc biệt các vi sinh vật cư trú trên da, những hốc tự nhiên của khung hình người bệnh có thể gây lây nhiễm trùng cơ hội, những người dân bệnh cần sử dụng thuốc phòng sinh kéo dài…
- các yếu tố ngoại sinh như: dọn dẹp vệ sinh môi trường, nước, không khí, hóa học thải, vượt tải bệnh viện, nằm ghép, lý lẽ y tế, các phẫu thuật, các can thiệp mẹo nhỏ xâm lấn…
- các yếu tố liên quan đến sự tuân hành của NVYT: tuân thủ các phép tắc vô khuẩn, đặc biệt quan trọng vệ sinh bàn tay của nhân viên cấp dưới y tế.
2.2. Đối với nhân viên y tế
Ba tại sao chính khiến cho NVYT có nguy hại bị lây nhiễm. Thường là khi họ bị phơi nhiễm nghề nghiệp với những tác nhân gây căn bệnh qua mặt đường máu bởi vì tai nạn nghề nghiệp và công việc trong thừa trình âu yếm người bệnh, thường gặp mặt nhất là:
- Tai nạn khủng hoảng rủi ro từ kim tiêm và vật sắc và nhọn nhiễm khuẩn.
- bắn máu cùng dịch từ người bệnh vào niêm mạc mắt, mũi, mồm khi làm cho thủ thuật.
- da tay không khỏi lặn xúc tiếp với máu cùng dịch sinh học tập của tín đồ bệnh gồm chứa tác nhân tạo bệnh.
3. CÁC VI KHUẨN giỏi GẶP vào NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN
Các vi trùng thường chạm chán chủ yếu bây giờ là tụ cầu vàng (S.aureus) và các trực khuẩn Gram (-). Lan truyền khuẩn bệnh viện do vi rút thường chạm mặt ở trẻ em hơn là người trưởng thành và hay mang nguy hại bùng nổ thành dịch. Nhiễm khuẩn cơ sở y tế do nấm mèo thường vị điều trị chống sinh kéo dãn hoặc người bệnh bị suy giảm miễn dịch.
3.1. Mục đích gây bệnh dịch của vi khuẩn
Vi khuẩn tạo NKBV hoàn toàn có thể từ hai xuất phát khác nhau, vi trùng nội sinh, thường cư trú ở lông, con đường mồ hôi, tuyến chất nhờn. Thông thường trên da có khoảng 13 loài vi khuẩn ái khí được phân bố từ đầu đến chân và gồm vai trò ngăn cản sự xâm nhập của VSV tạo bệnh. Vi khuẩn ngoại sinh, là vi khuẩn có xuất phát ngoại lai, rất có thể từ biện pháp y tế, nhân viên y tế, không khí, nước hoặc lây nhiễm chéo giữa những bệnh nhân.
Vi khuẩn Gram dương, mong khuẩn: Tụ mong vàng (Staphylococcuc aureus) đóng vai trò đặc biệt quan trọng đối với NKBV trường đoản cú cả nhì nguồn nội sinh và ngoại sinh. Tụ mong vàng rất có thể gây yêu cầu nhiễm trùng đa dạng ở phổi, xương, tim, nhiễm khuẩn huyết với đóng vai trò đặc biệt quan trọng trong NKBV có tương quan đến truyền dịch, ống thở, nhiễm trùng vết phỏng và lan truyền khuẩn vết mổ. Vi trùng Staphylococcus saprophyticus thường là gốc rễ gây lây truyền trùng máu niệu tiên phát, là loài gây nhiễm khuẩn có xác suất cao trang bị hai (sau tụ mong vàng) ở bệnh nhân nhiễm khuẩn dấu bỏng. Liên ước beta tán huyết (beta- hemolytic) vào vai trò quan trọng đặc biệt trong những biến chứng viêm màng cơ tim cùng khớp.
Vi trùng Gram âm, trong đó những trực trùng Gram (-) thường xuyên có liên quan nhiều mang lại NKBV và thịnh hành trên bệnh nhân nhiễm trùng phổi trên khoa điều trị tích cực. Họ vi khuẩn đường ruột (Enterobacteriaceae) thường cư trú trên tuyến đường tiêu hoá của tín đồ và đụng vật, đang là mối niềm nở lớn trong NKBV do có chức năng kháng cao với các nhóm chống sinh amiglycoside, β-lactamase và có công dụng truyền tính phòng qua plasmid. Chủng Acinetobacter spp, trong các số đó đáng thân mật nhất là chủng A.baumannii, thường gặp mặt trong ko khí dịch viện, nước máy, ống thông niệu đạo, trang bị trợ hô hấp. Bên cạnh đó còn thấy vào đờm, nước tiểu, phân, dịch nhầy âm đạo. Ngày này NKBV vày Acinetobacter spp đang sẵn có chiều hướng ngày càng tăng rõ rệt.
Nhiều nghiên cứu và phân tích trong nước và nước ngoài đều đi mang đến thống độc nhất trực khuẩn Gram âm là căn nguyên bậc nhất gây lây nhiễm trùng thời cơ và các loài thường chạm mặt là P.aeruginosa, Acinetobacter spp, E.coli, Klebsiella spp với Enterobacter spp. Loài Proteus spp cũng thường tạo nhiễm khuẩn cơ sở y tế và nhất là nhiễm trùng dấu mổ cùng nhiễm trùng con đường tiết niệu.
3.2. Mục đích gây bệnh tình của vi rút
Một số vi rút có thể lây lan truyền khuẩn khám đa khoa như vi rút viêm gan B với C (lây qua con đường máu, lọc máu, đường tiêm truyền, nội soi), các vi rút hòa hợp bào đường hô hấp, SARS với vi rút đường ruột (Enteroviruses) truyền qua tiếp xúc từ tay - miệng và theo đường phân - miệng. Những vi rút không giống cũng luôn lây truyền trong cơ sở y tế như Cytomegalovirus, HIV, Ebola, Influenza, Herpes và Varicella-Zoster.
3.3. Sứ mệnh gây bệnh tình của ký sinh trùng với nấm
Một số cam kết sinh trùng (Giardia lamblia) hoàn toàn có thể lây truyền thuận lợi giữa người trưởng thành và cứng cáp và con trẻ em. Nhiều các loại nấm và ký kết sinh trùng là những sinh vật cơ hội và là nguyên nhân nhiễm trùng trong khi điều trị rất nhiều kháng sinh và trong trường phù hợp suy sút miễn dịch (Candida albicans, Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans,...). Gốc rễ nhiễm trùng là nấm mèo thường phòng thuốc cao và chạm chán rất nhiều trở ngại trong quy trình điều trị.
Vi khuẩn | Vi rút | Nấm |
Cầu khuẩn Gram (+) (Nguồn cội từda) Tuberculosis | Varicella zoster (chickenpox) Influenza | Aspergillus |
- Trực khuẩn Gram (-): Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Flavobacterium Acinetobacter Legionella pneumophila - vi trùng lao: Mycobacterium xenopi, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium avium- intracellularae | Molluscum contagiosum Human papillomavirus Noroviruses | Aspergillus Exophiala jeanselmei |
Salmonella spp Staphylococcus aureus Clostridium perfringens Clostridium botulinum Bacillus cereus và các trực trùng hiếu khí bao gồm nha bào Escherichia coli Campylobacter jejuni Yersinia enterocolitica Vibrio parahaemolyticus Vibrio cholerae Aeromonas hydrophilia Streptococcus species Listeria monocytogenes | Rotavirus Caliciviruses |
4. CÁC NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN THƯỜNG GẶP
Một vài thập kỷ cách đây không lâu hầu hết các phân tích của những tác giả trên nhân loại và trong nước đều cho biết nhiễm khuẩn khám đa khoa thường có liên quan đến khoa điều trị tích cực và lành mạnh trong đó phổ cập là nhiễm trùng phổi, tiếp đến là lan truyền trùng huyết, lây lan trùng tiết niệu cùng nhiễm trùng vết mổ.
4.1. Viêm phổi căn bệnh viện
Viêm phổi khám đa khoa là nhiễm khuẩn thường gặp mặt trong NKBV và tỷ lệ mắc tự 15% mang đến 20% tổng thể NKBV. Tác nhân khiến viêm phổi siêu phong phú hoàn toàn có thể là vi khuẩn, nấm, vi rút.
4.2. Truyền nhiễm khuẩn vệt bỏng
Bệnh nhân bỏng, mặt phẳng da bị tổn thương, sự phối kết hợp giữa tình trạng căn bệnh và áp dụng dụng núm xâm lấn trong quá trình điều trị là điều kiện dễ dãi cho NKBV, tụ cầu vàng và Pseudomonas là vi trùng kháng thuốc thường phân lập được vào tổn thương truyền nhiễm trùng bỏng. Các chủng vi trùng phân lập được từ dịch phẩm mủ nhiễm trùng bỏng qua không ít công trình nghiên cứu cho thấy thường chạm mặt là Pseudomonas spp, Staphylococcus aureus và Klebsiella spp.
4.3. Lan truyền khuẩn vết mổ
Nhiễm khuẩn có thể do nguy cơ từ môi trường thiên nhiên ngoại sinh như không khí, công cụ y tế, từ phẫu thuật mổ xoang viên hoặc nhân viên cấp dưới y tế khác; bởi vì nội sinh tự hệ vi trùng chí bên trên da, tại địa chỉ phẫu thuật hoặc thảng hoặc hơn là từ máu được truyền trong quá trình phẫu thuật.
Nhiễm khuẩn vết mổ có tỷ lệ mắc cao, thường đứng thứ hai sau lây nhiễm khuẩn con đường hô hấp, và tác nhân gây nhiễm khuẩn rất có thể là các cầu trùng gram dương như S.aureus, SCN và rất có thể là E.coli, Acinetobacter baumannii, P.aeruginosa và Candida spp.
4.4. Lây lan khuẩn con đường tiết niệu
Nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện thường do trực khuẩn Gram âm, trong đó hay chạm chán nhất là Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella spp cùng P.aeruginosa; ngoài ra còn gồm thể gặp mặt Enterococci và Enterobacter spp. Mộc nhĩ Cadida cũng được coi là một một trong những nguyên nhân số 1 gây nhiễm trùng tiết tiệu sống khoa hồi sức tích cực.
4.5. Nhiễm khuẩn huyết
4.6. Các nhiễm khuẩn không giống
Ngoài một trong những loại lây nhiễm khuẩn khám đa khoa thường chạm chán nói trên vẫn được phần đông các tác giả đề cập tới trong các phân tích của mình, tuy thế còn nhiều các loại nhiễm trùng ở các vị trí tàng ẩn khác trong bệnh viện như: Nhiễm trùng da cùng mô mềm, nhiễm trùng dạ dày - ruột, viêm xoang, nhiễm trùng mắt cùng kết mạc, viêm màng nội mạc tử cung, …
5. ĐIỀU TRỊ
5.1. Điều trị chống sinh theo kinh nghiệm
5.1.1. Phép tắc
- Điều trị sớm ngay lập tức trong giờ đầu khi nghĩ mang đến nhiễm trùng huyết cùng sốc lây lan khuẩn sau khi đã ghép máu.
- sử dụng liệu pháp tay nghề theo chiến lược xuống thang, kháng sinh phổ rộng bao trùm được tác nhân gây căn bệnh (phối hợp phòng sinh trong trường hợp nghi vấn nhiễm vi trùng đa kháng là đề nghị thiết), chống sinh thấm giỏi vào tổ chức triển khai bị bệnh.
- phối kết hợp kháng sinh theo nguyên tắc:
+ bề ngoài dược lý học:
Cùng nhóm chức năng (cùng kìm trùng hoặc diệt khuẩn).Không và một cơ chế tác động ảnh hưởng hay tạo độc trên và một cơ quan.Không kích thích hợp sự đề kháng của vi khuẩn.+ bên trên lâm sàng: Các phối kết hợp kháng sinh đã tất cả chứng cứ y học có lại kết quả trên lâm sàng.
- phối hợp kháng sinh được đề xuất cho các nhiễm khuẩn nặng:
+ người mắc bệnh nhiễm trùng nặng doP. Aeruginosa có kèm suy hô hấp cùng sốc truyền nhiễm khuẩn.
+ Sốc nhiễm khuẩn S. Pneumoniae.
+ căn bệnh nhânkhó điều trị, các tác nhân đa kháng (MDR) như Acinetobacterspp với Pseudomonas spp.
+ nóng giảm bạch huyết cầu với nhiễm khuẩn huyết nặng.
- Ưu tiên thực hiện kháng sinh đường tĩnh mạch.
Xem thêm: Cách Mặc Quần Áo Cho Trẻ Sơ Sinh Mùa Đông Như Nào Là Đủ Ấm, Trẻ Sơ Sinh Nên Mặc Gì Khi Ngủ Vào Mùa Đông
5.1.2. Đối với những người bệnh chưa khẳng định được ổ nhiễm khuẩn khởi điểm nhưng tất cả yếu tố nguy hại nhiễm khuẩn căn bệnh viện
Cần phụ thuộc thông tin vi khuẩn học với nhạy cảm kháng sinh của từng bệnh viện để chọn lựa kháng sinh kinh nghiệm cho phù hợp:
+ rất có thể phối vừa lòng một phòng sinh có tác dụng chống P. Aeruginosa nhóm carbapenem (imipenem-cilastatin, doripenem, meropenem) hoặc kháng sinh team penicilin phổ rộng như piperacilin-tazobactam cùng với một chống sinh đội quinolon (ciprofloxacin, levofloxacin hoặc moxifloxacin) hoặc cùng với một chống sinh nhóm aminoglycosid (amikacin, neltimicin) hoặc cùng với fosfomycin. Chú ý cần chỉnh liều các kháng sinh theo độ thanh thải creatinin.
+ Nếu nghi ngờ tác nhân gây bệnh là S. Aureus (tụ cầu vàng) kháng methicilin (MRSA), cần suy xét sử dụng thêm vancomycin, teicoplanin hoặc daptomycin.
+ Nếu nghi ngờ tác nhân vi khuẩn Gram - âm đa chống (kháng carbapenem): phối hợp kháng sinh team carbapenem có tác dụng chống A. Baumanii và/hoặc phòng sinh đội penicilin phổ rộng lớn phối phù hợp với các hóa học ức chế beta-lactamase (piperacilin-tazobactam hoặc ampicilin-sulbactam) cùng với colistin nhằm tăng chức năng hiệp đồng.
5.1.3. Đối với những người bệnh tất cả ổ nhiễm khuẩn chỉ điểm
- khi chưa khẳng định được gốc rễ gây bệnh, cần thực hiện kháng sinh theo gớm nghiệm. Lúc có kết quả nuôi cấy, chuyển sử dụng kháng sinh phổ nhỏ nhắn nhạy cảm với vi trùng gây dịch khi có kết quả cấy vi trùng và kháng sinh đồ. Phải chỉnh liều chống sinh theo độ thanh thải creatinin ở các người bệnh gồm suy thận.
- lây lan khuẩn con đường mật tốt tiêu hóa:
+ Nhiễm khuẩn gan mật: K. Pneumoniae là vi khuẩn chính khiến nhiễm trùng huyết và áp xe gan sinh hoạt Việt Nam. Thực hiện kháng sinh nhóm cepalosporin nắm hệ 3 hoặc 4, hoặc carbapenem (nếu bạn bệnh có nguy cơ tiềm ẩn nhiễm vi khuẩn sinh beta - lactamase phổ rộng – ESBL) phối hợp với một kháng sinh nhóm aminoglycosid (amikacin, neltimicin) hoặc metronidazol khi ngờ vực vi trùng kỵ khí.
+ Nhiễm trùng ống tiêu hóa: sử dụng kháng sinh nhóm cepalosporin cầm hệ 3 hoặc 4, hoặc carbapenem hoặc quinolon (ciprofloxacin) phối hợp với metronidazol (khi ngờ vực vi khuẩn kỵ khí).
- truyền nhiễm khuẩn con đường hô hấp: Phân tầng nhiễm khuẩn theo yếu ớt tố nguy hại tiên lượng. Nếu như có nguy hại nhiễm Pseudomonas aeruginosa bắt buộc sử dụng phối kết hợp kháng sinh phòng Pseudomonas (Ciprofloxacin kết hợp Carbapenem phòng Paeusomonas và/ hoặc kết hợp kháng sinh aminoglycosid). Ngôi trường hợp nghi hoặc nhiễm MRSA, yêu cầu sử dụng.
- Nhiễm trùng tim mạch: Nếu nghi ngại tác nhân gây bệnh dịch là S. Aureus (tụ cầu vàng), quan tâm đến sử dụng các kháng sinh kháng tụ ước như oxacilin, cloxacilin, cefazolin (đối với tụ ước vàng nhạy methicilin, MSSA) hoặc vancomycin, teicoplanin, daptomycin (đối với trƣờng vừa lòng tụ ước kháng methicilin, MRSA) đường tĩnh mạch.
- lây lan khuẩn tương quan đến những dụng rứa mạch máu: Nếu nghi hoặc do tụ ước vàng phòng methicilin (MRSA), phải dùng vancomycin, linezolid, teicoplanin hoặc daptomycin.
- Nhiễm trùng sinh dục ở cô gái giới: sử dụng ceftriaxon tĩnh mạch máu 1gam từng ngày phối hợp với azithromycin tĩnh mạch máu 500mg mỗi ngày và metronidazol 1g/ngày. Nếu nghi ngờ có tương quan đến lây nhiễm khuẩn khám đa khoa dùng kháng sinh đội carbapenem (imipenem - cilastatin, meropenem) hoặc piperacilin - tazobactam phối hợp với azithromycin và metronidazol, nếu nghi ngờ do vi khuẩn đa kháng thuốc kết hợp colistin.
- Nhiễm khuẩn da: Nếu nghi ngờ tác nhân gây dịch là S. Aureus (tụ ước vàng), cân nhắc sử dụng những kháng sinh chống tụ mong như oxacilin, cloxacilin, cefazolin (đối với tụ cầu vàng nhạy methicilin, MSSA) hoặc vancomycin, teicoplanin hoặc daptomycin (đối với trường đúng theo tụ ước kháng methicilin, MRSA). Đối những người bệnh tổn thương domain authority (ví dụ bởi bỏng), cần suy xét nguy cơ lây nhiễm khuẩn cơ sở y tế và sử dụng những kháng sinh có tính năng diệt P.aeruginosa.
5.2. Điều trị chống sinh theo chủng vi khuẩn mắc phải
Kháng sinh được lựa chọn dựa trên thông tin về vi khuẩn gây bệnh dịch được biểu thị trong bảng bên dưới đây:
Lựa chọn kháng sinh theo khiếp nghiệm:
Vi khuẩn | Kháng sinh lựa chọn | Kháng sinh chũm thế |
Vi trùng Gram-âm đường tiêu hóa họ Enterobacteriaceae (không sinh ESBL) | + Ciprofloxacin 400mg x 2 cho 3 lần/ngày, buổi tối đa không thực sự 1200mg/ngày, truyền tĩnh mạch + Ceftriaxone 2g/lần, tiêm tĩnh mạch chậm mỗi 12 giờ/lần | Các phòng sinh cephalosporin núm hệ 3 cùng 4 khác Các chống sinh team fluoroquinolone |
Vi khuẩn Gram - âm đường tiêu hóa họ Enterobacteriaceae (sinh ESBL) | Ertapenem 1g/lần/ngày, truyền tĩnh mạch trong 3-4 giờ | Imipenem-cilastatin 500mg/lần, truyền tĩnh mạch mỗi 6 giờ/lần Meropenem 1g/lần, truyền tĩnh mạch máu 8 giờ/lần Doripenem 500mg/lần, truyền tĩnh mạch máu 8 giờ/lần |
Pseudomonas aeruginosa | Ceftazidime 2g/lần, tiêm tĩnh mạch lừ đừ mỗi 8 giờ/lần Cefepim 2g/lần, tiêm tĩnh mạch chậm rì rì mỗi 8 h/lần Piperacillin-tazobactam 4,5g/lần, tiêm tĩnh mạch mỗi 6 giờ/lần | Ciprofloxacin 800-1200mg/ngày Imipenem-cilastatin 1g/lần, truyền tĩnh mạch từng 6-8 giờ/lần Meropenem 1g/lần, con đường tĩnh mạch mỗi 8 giờ/lần |
Burkholderia pseudomallei | Ceftazidime 2g/lần, tiêm tĩnh mạch đủng đỉnh mỗi 8 giờ/lần | Imipenem - cilastatin 1g/lần, truyền tĩnh mạch máu 8 giờ/lần. Meropenem 1g/lần, đường tĩnh mạch 8 giờ/lần |
Streptococcus pneumoniae | Ceftriaxone 2g/lần, tiêm tĩnh mạch đủng đỉnh mỗi 12 giờ/lần Cefotaxime 2g/lần tiêm tĩnh mạch từng 6 giờ/lần | Levofloxacin 750mg/ngày Vancomycin 1g/lần, truyền tĩnh mạch phương pháp mỗi 12 giờ |
Staphylococcus aureus (nhạy Methicilin) | Oxacilin 100-200mg/kg/ngày phân tách tiêm tĩnh mạch máu chậm phương pháp 6 giờ/lần | Vancomycin 1g/lần truyền tĩnh mạch phương pháp mỗi 12 giờ |
Staphylococcus aureus (kháng Methicilin) | Vancomycin 1g/lần truyền tĩnh mạch biện pháp mỗi 12 giờ | Daptomycin 4-6mg/kg/ngày |
Streptococcus suis | Ampicilin: 2g/lần, tiêm tĩnh mạch từng 6 giờ/lần. Trẻ em 200-250mg/kg/ngày | Ceftriaxon: 2g/lần, tiêm tĩnh mạch máu 12h/lần. Trẻ nhỏ 100mg/kg/ngày |
Clostridium perfringens | Penicilin 3-4 triệu đơn vị tiêm tĩnh mạch bí quyết 4 giờ/lần Metronidazole truyền tĩnh mạch máu liều tấn công 15mg/kg tiếp nối sử dụng liều bảo trì 7,5mg/kg trong một giờ phương pháp mỗi 6 giờ/lần | Clindamycin truyền tĩnh mạch máu 6-9g/ngày phân chia liều giải pháp mỗi 8 giờ/lần |
Bacteroides fragilis | Metronidazole truyền tĩnh mạch liều tiến công 15mg/kg tiếp đến sử dụng liều gia hạn 7,5mg/kg trong 1 giờ giải pháp mỗi 6 giờ/lần |
6. GIÁM SÁT NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN
- Phát hiện tại vi sinh thiết bị gây lây nhiễm khuẩn cơ sở y tế và cường độ đề phòng kháng sinh của chúng để sở hữu biện pháp phòng dự phòng lây lan cũng như sử dụng chống sinh hợp lý và phải chăng (diệt được vi khuẩn gây bệnh, ít chức năng phụ nhất cho những người bệnh, ko làm ngày càng tăng vi khuẩn đề kháng và không khiến ra sự đề chống của vi khuẩn).
- Phát hiện ổ dịch, con đường lây truyền…
Tài liệu tham khảo:
1. Hướng dẫn thực hiện kháng sinh của bộ Y tế 2015.
2. Nai lưng Thị Thu Hằng, Dược lực học tập tái phiên bản lần 20, 2015, trang 709-777.
3. Phạm Hùng Vân, kháng sinh - đề phòng kháng sinh - Kỹ thuật chống sinh đồ, bên xuất bản y học, 2013, 145-154.
4. Nguyễn Đạt Anh, Nguyễn Hồng Hà, Nguyễn Vũ Trung (2016), “Hướng dẫn điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm”, công ty xuất bản Y học.
5.Tài liệu lý giải phòng đề phòng chuẩn, cỗ Y Tế, 2012.
6. CID 2016(Sep); 63:e61-e111.
7. Intensive Care Med. 2013 Feb;39(2):165-228.
8. Martin, G.S., Sepsis, severe sepsis and septic shock: changes in incidence, pathogens và outcomes. Expert Rev Anti Infect Ther, 2012. 10(6): phường 701-6.
9. Marin H. Kollef và Scott T. Micek (2012), ”Severe septic và Septic shock”, The Washington Manual of Critical Care, 2rd Edition 2012, p 11-18.
Xem thêm: Kỹ Thuật Xây Dựng Bể Phốt Tự Hoại 2, 3 Ngăn Đúng Tiêu Chuẩn, Dùng 20
10. The GARP Vietnam National Working Group, Situation Analysis Reports: Antibiotic use & resistance in Vietnam. 2010.
11. Jurgen Floege, Richard J.Johnson, John Feehally. Comprehensive Clinical Nephrology . Elservier 2010 Four edition